健康教育 - 科室一覽 - 西峽縣中醫(yī)院，南陽(yáng)市級(jí)糖尿病專(zhuān)科，縣級(jí)不孕不育、泌尿、心血管治療中心

1、患者如何減少放射的危害？

第一，要正確選擇影像檢查方法。我們已知目前醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備有X線(xiàn)、B超、CT、MRI、ECT和PET-CT等幾種，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，將會(huì)有更多、更先進(jìn)的設(shè)備誕生。如何正確選擇適合于自身需要的檢查，是一個(gè)重要的問(wèn)題。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)頭顱和脊椎病，X線(xiàn)平片應(yīng)為首選檢查項(xiàng)目；對(duì)顱內(nèi)和椎管內(nèi)疾病如腫瘤、腦損傷和腦血管意外等，則應(yīng)選擇CT或MRI；對(duì)心臟大血管疾病，可選擇X線(xiàn)檢查或超聲心動(dòng)圖檢查；如果觀察心臟大血管疾病的細(xì)節(jié)，應(yīng)該選擇多層螺旋CT或數(shù)字減影血管造影；對(duì)肺與縱隔應(yīng)先用X線(xiàn)檢查，必要時(shí)再用CT或MRI；腹內(nèi)與盆腔內(nèi)器官應(yīng)首先超聲或CT較可靠；骨與關(guān)節(jié)疾病，X線(xiàn)檢查是首選方法；胃腸道檢查，內(nèi)窺鏡檢查或鋇劑造影都很好。　　

第二，進(jìn)行X線(xiàn)檢查前，受檢者應(yīng)做好以下準(zhǔn)備： 1、盡量除去可能影響檢查的衣服、飾物、輔料，主要是金屬物品、加強(qiáng)塑料、中藥涂膏、較厚的羊毛和化纖織物等。 2、配合醫(yī)生盡量擺好適合檢查規(guī)定的體位，以獲得最佳圖像。3、胸腹部檢查時(shí)應(yīng)按醫(yī)生的吩咐，通過(guò)訓(xùn)練控制好呼吸，以免拍片時(shí)影像模糊。 4、盡量向醫(yī)生說(shuō)清楚病情，以增加檢查的目的性，減少重復(fù)檢查的次數(shù)。患者有權(quán)拒絕不必要的X線(xiàn)檢查（包括CT檢查）。5、按預(yù)約單說(shuō)明做好各項(xiàng)檢查前準(zhǔn)備，尤其是飲食控制、腸道準(zhǔn)備。　　

第三，要加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)：1、按醫(yī)師要求做好檢查準(zhǔn)備并積極配合。有權(quán)要求檢查部門(mén)采取必要的防護(hù)措施。　　2、X線(xiàn)機(jī)處于工作狀態(tài)，檢查室門(mén)上的警告指示燈會(huì)亮，此時(shí)，候診者及其他人員請(qǐng)勿開(kāi)門(mén)入室，候診者應(yīng)一律在防護(hù)門(mén)外等候。其他患者檢查時(shí)，無(wú)關(guān)人員不要圍觀。 3、檢查結(jié)束后要及時(shí)離開(kāi)檢查場(chǎng)所。 4、在身體狀況許可的前提下盡量不利用床邊檢查。　　

第四，孕婦兒童是輻射高危人群，盡量避免此類(lèi)檢查。尤其是懷孕頭三個(gè)月的孕婦。因?yàn)榇藭r(shí)是胎兒重要器官形成的關(guān)鍵時(shí)期，X光可能使這些尚未發(fā)育定型的細(xì)胞組織產(chǎn)生突變，胎兒先天畸形的發(fā)生率也會(huì)增高。育齡婦女應(yīng)遵循“十天原則”，即月經(jīng)來(lái)潮后十天內(nèi)不作X線(xiàn)檢查。確實(shí)需要檢查的，應(yīng)選盡量選用輻射劑量小的檢查方法，同時(shí)做好防護(hù)工作。如做胸片檢查時(shí)應(yīng)給孕婦和兒童的腹部穿戴鉛圍裙。

2、為什么做胸腹部CT時(shí)被檢者需要雙手舉過(guò)頭？

在做胸部、腹部CT時(shí)去掉被檢者身上的金屬衣物飾品后,讓被檢者雙手舉過(guò)頭配合檢查,目的主要是為了減少手臂放在身體兩側(cè)所產(chǎn)生的偽影,以及避免檢查時(shí)檢查床的移動(dòng)造成的意外傷害等。偽影是指不能真實(shí)地反映組織結(jié)構(gòu)，同時(shí)可能影響診斷的影像。偽影的產(chǎn)生有機(jī)器設(shè)備的原因和被檢者的原因，我們暫時(shí)還無(wú)法控制被檢者非自主運(yùn)動(dòng)(如心臟、大血管的搏動(dòng)、腸蠕動(dòng)等)所產(chǎn)生的偽影，我們能做到的是盡可能地要求被檢者配合，減少被檢者方面自主運(yùn)動(dòng)(如呼吸、身體四肢的移動(dòng)等)所產(chǎn)生的偽影。

上臂組織內(nèi)主要是肌肉和肱骨，胸腹部主要是內(nèi)臟和肋骨，肱骨的密度明顯大于內(nèi)臟和肋骨，放在身旁會(huì)產(chǎn)生比較大的放射狀偽影。這種偽影會(huì)使肺等組織部分結(jié)構(gòu)模糊不清,降低圖像質(zhì)量，甚至?xí)绊懖∽兊姆治鲈\斷。

另外,在做CT的過(guò)程中檢查床是要來(lái)回移動(dòng)的，雙手舉過(guò)頭可以減少被檢者在進(jìn)行檢查時(shí)可能發(fā)生的意外傷害。因?yàn)槿舯粰z者無(wú)意識(shí)或者不配合將雙手舉討頭，檢查床移動(dòng)的距離又較大時(shí)，被檢者很容易在移動(dòng)床的過(guò)程中手臂垂落，發(fā)生擦傷甚至骨折等二次傷害。

而做胸部、腹部增強(qiáng)CT時(shí)，被檢者一般以仰臥、足先進(jìn)的體位被送人，檢查過(guò)程中很難觀察到被檢者是否有過(guò)敏反應(yīng)。被檢者雙手舉過(guò)頭，有利于檢查技師透過(guò)鉛玻璃窗觀察被檢者是否有身體不適等的情況。一般檢查技師會(huì)在對(duì)被檢者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練時(shí)，同時(shí)與被檢者溝通并說(shuō)明在注入對(duì)比劑時(shí)如有不適可以隨時(shí)揮手示意。這樣，檢查技師可以在操作室內(nèi)觀察被檢者的狀況，如出現(xiàn)情況可以立即終止檢查，馬上進(jìn)人機(jī)房查看,避免造成嚴(yán)重的后果。

3、《磁共振成像安全管理中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)（2017）》 --對(duì)11類(lèi)植入物的核磁檢查建議

如果體內(nèi)有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管，能否進(jìn)行核磁檢查呢？關(guān)于磁共振成像安全，2017年發(fā)布了一份中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)

1．顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾

動(dòng)脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成，形狀各異，其中的鐵磁物質(zhì)含量達(dá)多少會(huì)導(dǎo)致MRI檢查時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)，目前尚無(wú)定論。強(qiáng)鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾禁止用于MRI檢查；非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動(dòng)脈瘤夾可用于1.5 T（含）以下的MRI檢查。

如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動(dòng)脈瘤夾，應(yīng)先進(jìn)行X線(xiàn)平片檢查，或查看近期（術(shù)后）的顱腦X線(xiàn)平片、CT圖像來(lái)判斷是否存在動(dòng)脈瘤夾。

對(duì)于有動(dòng)脈瘤夾但屬性不明的患者，應(yīng)對(duì)其風(fēng)險(xiǎn)-獲益比進(jìn)行謹(jǐn)慎評(píng)估，告知受檢者所有潛在風(fēng)險(xiǎn)，并由患者和（或）監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

2．心臟植入式電子設(shè)備

心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測(cè)儀（CM）和植入式循環(huán)記錄儀（ILR）等，種類(lèi)越來(lái)越多，也越來(lái)越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。

放射科和心血管病專(zhuān)家必須熟悉每個(gè)設(shè)備的使用條件和限制，意識(shí)到每個(gè)MRI設(shè)備都有其獨(dú)特性，不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說(shuō)明隨意使用設(shè)備可能會(huì)造成嚴(yán)重不良后果。

3．人工耳蝸

人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會(huì)使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn)，需要通過(guò)有創(chuàng)手術(shù)方法進(jìn)行復(fù)位，建議充分評(píng)估MRI檢查的風(fēng)險(xiǎn)-獲益比后再行掃描。頭部掃描時(shí)，磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描，可能與胸腹部、下肢掃描時(shí)頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場(chǎng)梯度較大有關(guān)，對(duì)植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時(shí)應(yīng)注意緩慢移床。

人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險(xiǎn)，但在1.5 T（含）以下的磁場(chǎng)環(huán)境中還是比較安全的。

4．骨科植入物

骨科植入物（如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等）大多呈非鐵磁性或少量弱磁性，由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上，通常不會(huì)移動(dòng)。但植入物可能會(huì)引入圖像偽影，影響周?chē)M織的觀察。另外，也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險(xiǎn)。

5．外科和介入器材

各種穿刺活檢手術(shù)，包括各種MRI引導(dǎo)下的治療（如引流、射頻消融、微波治療和無(wú)水乙醇注射等），所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強(qiáng)磁場(chǎng)下可發(fā)生移位和誤刺，帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射，具有很大的危險(xiǎn)性。

目前已有專(zhuān)門(mén)用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類(lèi)穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護(hù)設(shè)備。另外，在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材，放射粒子的殼為鈦合金材料，植入后行MRI檢查是安全的。

6．輸液泵和留置導(dǎo)管

輸液泵通常植入于胸部皮下，由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，材料主要有合金、硅橡膠和塑料等，呈非鐵磁性和弱磁性，因此進(jìn)行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進(jìn)入MRI檢查室時(shí)應(yīng)移除胰島素泵，因?yàn)閺?qiáng)磁場(chǎng)可能會(huì)破壞胰島素泵功能。

7．牙科植入物

許多牙科植入物（如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等）含有金屬和合金，有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上，具有很高的強(qiáng)度，通常在3.0 T（含）以下場(chǎng)強(qiáng)的MRI設(shè)備中不會(huì)發(fā)生移動(dòng)和變形，但在牙科植入物所在的部位可能會(huì)出現(xiàn)一些偽影。

8．宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物

金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T（含）以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng)，但可能產(chǎn)生偽影。

乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì)，這些患者行MRI檢查是安全的，但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬，應(yīng)予以注意。

9．冠脈與外周血管支架

幾乎所有市面上的冠狀動(dòng)脈支架產(chǎn)品在MRI時(shí)都是安全的，可在3.0 T（含）以下的MR設(shè)備上進(jìn)行檢查。2007年前的外周動(dòng)脈支架可能存在弱磁性，但通常認(rèn)為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。

10．人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)

市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的，手術(shù)后任意時(shí)間都可在3.0 T（含）以下的MR掃描儀中進(jìn)行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性，還是應(yīng)在MRI檢查前對(duì)材料進(jìn)行確認(rèn)。

11．眼內(nèi)植入物

磁性眼內(nèi)植入物，有可能在強(qiáng)磁場(chǎng)中發(fā)生移位，這類(lèi)患者不宜進(jìn)行MRI檢查。

此外，考慮到射頻場(chǎng)熱效應(yīng)（致熱效應(yīng)），共識(shí)指出，高熱患者不宜行MRI檢查，還需注意如下問(wèn)題：

A、在MRI檢查前，要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除；如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料，建議為其更換特定的檢查服。

B、只要皮膚表面的金屬釘或縫線(xiàn)不是鐵磁性的，而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近，受檢者就可以進(jìn)行MRI檢查。

C、如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身（包括紋眼線(xiàn)），為了減少熱量累積，建議在MRI掃描過(guò)程中敷上冰袋降溫；同時(shí)告知受檢者，MRI掃描可能會(huì)使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。

D、一些藥物貼片中含有金屬，為避免MRI掃描時(shí)貼片過(guò)熱發(fā)生危險(xiǎn)，一般可將冰袋置于金屬貼片上進(jìn)行冷敷；然而，這樣做有時(shí)會(huì)影響藥物傳送速率以及吸收效果。