1、患者如何減少放射的危害?
第一,要正確選擇影像檢查方法。我們已知目前醫(yī)學(xué)影像檢查設(shè)備有X線、B超、CT、MRI、ECT和PET-CT等幾種,隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,將會有更多、更先進的設(shè)備誕生。如何正確選擇適合于自身需要的檢查,是一個重要的問題。一般來說,對頭顱和脊椎病,X線平片應(yīng)為首選檢查項目;對顱內(nèi)和椎管內(nèi)疾病如腫瘤、腦損傷和腦血管意外等,則應(yīng)選擇CT或MRI;對心臟大血管疾病,可選擇X線檢查或超聲心動圖檢查;如果觀察心臟大血管疾病的細節(jié),應(yīng)該選擇多層螺旋CT或數(shù)字減影血管造影;對肺與縱隔應(yīng)先用X線檢查,必要時再用CT或MRI;腹內(nèi)與盆腔內(nèi)器官應(yīng)首先超聲或CT較可靠;骨與關(guān)節(jié)疾病,X線檢查是首選方法;胃腸道檢查,內(nèi)窺鏡檢查或鋇劑造影都很好。
第二,進行X線檢查前,受檢者應(yīng)做好以下準(zhǔn)備: 1、盡量除去可能影響檢查的衣服、飾物、輔料,主要是金屬物品、加強塑料、中藥涂膏、較厚的羊毛和化纖織物等。 2、配合醫(yī)生盡量擺好適合檢查規(guī)定的體位,以獲得最佳圖像。3、胸腹部檢查時應(yīng)按醫(yī)生的吩咐,通過訓(xùn)練控制好呼吸,以免拍片時影像模糊。 4、盡量向醫(yī)生說清楚病情,以增加檢查的目的性,減少重復(fù)檢查的次數(shù)。患者有權(quán)拒絕不必要的X線檢查(包括CT檢查)。5、按預(yù)約單說明做好各項檢查前準(zhǔn)備,尤其是飲食控制、腸道準(zhǔn)備。
第三,要加強個人防護:1、按醫(yī)師要求做好檢查準(zhǔn)備并積極配合。有權(quán)要求檢查部門采取必要的防護措施。 2、X線機處于工作狀態(tài),檢查室門上的警告指示燈會亮,此時,候診者及其他人員請勿開門入室,候診者應(yīng)一律在防護門外等候。其他患者檢查時,無關(guān)人員不要圍觀。 3、檢查結(jié)束后要及時離開檢查場所。 4、在身體狀況許可的前提下盡量不利用床邊檢查。
第四,孕婦兒童是輻射高危人群,盡量避免此類檢查。尤其是懷孕頭三個月的孕婦。因為此時是胎兒重要器官形成的關(guān)鍵時期,X光可能使這些尚未發(fā)育定型的細胞組織產(chǎn)生突變,胎兒先天畸形的發(fā)生率也會增高。育齡婦女應(yīng)遵循“十天原則”,即月經(jīng)來潮后十天內(nèi)不作X線檢查。確實需要檢查的,應(yīng)選盡量選用輻射劑量小的檢查方法,同時做好防護工作。如做胸片檢查時應(yīng)給孕婦和兒童的腹部穿戴鉛圍裙。
2、為什么做胸腹部CT時被檢者需要雙手舉過頭?
在做胸部、腹部CT時去掉被檢者身上的金屬衣物飾品后,讓被檢者雙手舉過頭配合檢查,目的主要是為了減少手臂放在身體兩側(cè)所產(chǎn)生的偽影,以及避免檢查時檢查床的移動造成的意外傷害等。 偽影是指不能真實地反映組織結(jié)構(gòu),同時可能影響診斷的影像。偽影的產(chǎn)生有機器設(shè)備的原因和被檢者的原因,我們暫時還無法控制被檢者非自主運動(如心臟、大血管的搏動、腸蠕動等)所產(chǎn)生的偽影,我們能做到的是盡可能地要求被檢者配合,減少被檢者方面自主運動(如呼吸、身體四肢的移動等)所產(chǎn)生的偽影。
上臂組織內(nèi)主要是肌肉和肱骨,胸腹部主要是內(nèi)臟和肋骨,肱骨的密度明顯大于內(nèi)臟和肋骨,放在身旁會產(chǎn)生比較大的放射狀偽影。這種偽影會使肺等組織部分結(jié)構(gòu)模糊不清,降低圖像質(zhì)量,甚至?xí)绊懖∽兊姆治鲈\斷。
另外,在做CT的過程中檢查床是要來回移動的,雙手舉過頭可以減少被檢者在進行檢查時可能發(fā)生的意外傷害。因為若被檢者無意識或者不配合將雙手舉討頭,檢查床移動的距離又較大時,被檢者很容易在移動床的過程中手臂垂落,發(fā)生擦傷甚至骨折等二次傷害。
而做胸部、腹部增強CT時,被檢者一般以仰臥、足先進的體位被送人,檢查過程中很難觀察到被檢者是否有過敏反應(yīng)。被檢者雙手舉過頭,有利于檢查技師透過鉛玻璃窗觀察被檢者是否有身體不適等的情況。一般檢查技師會在對被檢者進行呼吸訓(xùn)練時,同時與被檢者溝通并說明在注入對比劑時如有不適可以隨時揮手示意。這樣,檢查技師可以在操作室內(nèi)觀察被檢者的狀況,如出現(xiàn)情況可以立即終止檢查,馬上進人機房查看,避免造成嚴(yán)重的后果。
3、《磁共振成像安全管理中國專家共識(2017)》 --對11類植入物的核磁檢查建議
如果體內(nèi)有顱內(nèi)動脈瘤夾、牙科植入物、輸液泵和留置導(dǎo)管,能否進行核磁檢查呢?關(guān)于磁共振成像安全,2017年發(fā)布了一份中國專家共識
1.顱內(nèi)動脈瘤夾
動脈瘤夾由不同磁敏感性的多種物質(zhì)構(gòu)成,形狀各異,其中的鐵磁物質(zhì)含量達多少會導(dǎo)致MRI檢查時發(fā)生危險,目前尚無定論。強鐵磁性材料的動脈瘤夾禁止用于MRI檢查;非鐵磁性或弱鐵磁性材料的動脈瘤夾可用于1.5 T(含)以下的MRI檢查。
如果不清楚受檢者顱內(nèi)是否有動脈瘤夾,應(yīng)先進行X線平片檢查,或查看近期(術(shù)后)的顱腦X線平片、CT圖像來判斷是否存在動脈瘤夾。
對于有動脈瘤夾但屬性不明的患者,應(yīng)對其風(fēng)險-獲益比進行謹(jǐn)慎評估,告知受檢者所有潛在風(fēng)險,并由患者和(或)監(jiān)護人簽署知情同意書。
2.心臟植入式電子設(shè)備
心臟植入式電子設(shè)備包括心臟起搏器、ICD、植入式心血管監(jiān)測儀(CM)和植入式循環(huán)記錄儀(ILR)等,種類越來越多,也越來越復(fù)雜。目前臨床上應(yīng)用的絕大多數(shù)心臟植入式電子設(shè)備都不能與MRI兼容。
放射科和心血管病專家必須熟悉每個設(shè)備的使用條件和限制,意識到每個MRI設(shè)備都有其獨特性,不存在“通用”的安全性判別標(biāo)準(zhǔn)。不遵循產(chǎn)品說明隨意使用設(shè)備可能會造成嚴(yán)重不良后果。
3.人工耳蝸
人工耳蝸是一種電子裝置。MRI掃描可能會使人工耳蝸磁極發(fā)生翻轉(zhuǎn),需要通過有創(chuàng)手術(shù)方法進行復(fù)位,建議充分評估MRI檢查的風(fēng)險-獲益比后再行掃描。頭部掃描時,磁極片翻轉(zhuǎn)的概率低于胸腹部和下肢掃描,可能與胸腹部、下肢掃描時頻繁移床以及MRI掃描孔邊沿處的磁場梯度較大有關(guān),對植有人工耳蝸的患者行MRI檢查時應(yīng)注意緩慢移床。
人工耳蝸在MRI掃描中雖有產(chǎn)熱的風(fēng)險,但在1.5 T(含)以下的磁場環(huán)境中還是比較安全的。
4.骨科植入物
骨科植入物(如鋼板、鋼針、螺釘以及各種人工關(guān)節(jié)等)大多呈非鐵磁性或少量弱磁性,由于在術(shù)中已被牢固地固定在骨骼、韌帶或肌腱上,通常不會移動。但植入物可能會引入圖像偽影,影響周圍組織的觀察。另外,也有發(fā)生熱灼傷的風(fēng)險。
5.外科和介入器材
各種穿刺活檢手術(shù),包括各種MRI引導(dǎo)下的治療(如引流、射頻消融、微波治療和無水乙醇注射等),所用穿刺定位針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、射頻消融和微波治療等設(shè)備均應(yīng)是非鐵磁性的。鐵磁性的穿刺針在強磁場下可發(fā)生移位和誤刺,帶有鐵磁性的設(shè)備可能發(fā)生拋射,具有很大的危險性。
目前已有專門用于MRI引導(dǎo)下介入手術(shù)的各類穿刺針、活檢針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及相應(yīng)的監(jiān)護設(shè)備。另外,在MRI引導(dǎo)下植入放射性粒子也需相應(yīng)的非鐵磁性器材,放射粒子的殼為鈦合金材料,植入后行MRI檢查是安全的。
6.輸液泵和留置導(dǎo)管
輸液泵通常植入于胸部皮下,由穿刺座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成,材料主要有合金、硅橡膠和塑料等,呈非鐵磁性和弱磁性,因此進行MRI檢查是安全的。帶有胰島素泵的患者在進入MRI檢查室時應(yīng)移除胰島素泵,因為強磁場可能會破壞胰島素泵功能。
7.牙科植入物
許多牙科植入物(如種植牙、固定的假牙和烤瓷牙等)含有金屬和合金,有些甚至呈現(xiàn)鐵磁性。由于種植牙已牢固地固定在牙槽骨上或黏合在相應(yīng)的連接物上,具有很高的強度,通常在3.0 T(含)以下場強的MRI設(shè)備中不會發(fā)生移動和變形,但在牙科植入物所在的部位可能會出現(xiàn)一些偽影。
8.宮內(nèi)節(jié)育器及乳腺植入物
金屬宮內(nèi)節(jié)育器一般由銅制成。目前尚未發(fā)現(xiàn)宮內(nèi)節(jié)育器在3.0 T(含)以下MRI檢查中引起明顯不良反應(yīng),但可能產(chǎn)生偽影。
乳腺整形手術(shù)和隆胸所用的植入物大多為非鐵磁性物質(zhì),這些患者行MRI檢查是安全的,但少數(shù)整形用的配件可能帶有金屬,應(yīng)予以注意。
9.冠脈與外周血管支架
幾乎所有市面上的冠狀動脈支架產(chǎn)品在MRI時都是安全的,可在3.0 T(含)以下的MR設(shè)備上進行檢查。2007年前的外周動脈支架可能存在弱磁性,但通常認為在手術(shù)6周后也可以行MRI檢查。
10.人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)
市面上幾乎所有的人工心臟瓣膜和瓣膜成形環(huán)都是MRI安全的,手術(shù)后任意時間都可在3.0 T(含)以下的MR掃描儀中進行檢查。但由于不同廠家產(chǎn)品的差異性,還是應(yīng)在MRI檢查前對材料進行確認。
11.眼內(nèi)植入物
磁性眼內(nèi)植入物,有可能在強磁場中發(fā)生移位,這類患者不宜進行MRI檢查。
此外,考慮到射頻場熱效應(yīng)(致熱效應(yīng)),共識指出,高熱患者不宜行MRI檢查,還需注意如下問題:
A、在MRI檢查前,要將受檢者體外所有不必要的導(dǎo)電材料移除;如果受檢者衣服內(nèi)含有不可拆卸的導(dǎo)電材料,建議為其更換特定的檢查服。
B、只要皮膚表面的金屬釘或縫線不是鐵磁性的,而且也不在射頻輻射區(qū)域內(nèi)或附近,受檢者就可以進行MRI檢查。
C、 如果成像區(qū)域覆蓋了大面積或深色的紋身(包括紋眼線),為了減少熱量累積,建議在MRI掃描過程中敷上冰袋降溫;同時告知受檢者,MRI掃描可能會使48 h之內(nèi)的紋身圖案變得模糊。
D、一些藥物貼片中含有金屬,為避免MRI掃描時貼片過熱發(fā)生危險,一般可將冰袋置于金屬貼片上進行冷敷;然而,這樣做有時會影響藥物傳送速率以及吸收效果。